Menopoz sonrası kanama

Özet

Bu makalenin tek bir mesajı var: son âdetinin üzerinden 12 ay geçtikten sonra görülen her kanama, tek bir lekelenme bile olsa, doktor tarafından değerlendirilmelidir. Vakaların büyük çoğunluğunda neden iyi huyludur: vajina veya rahim iç zarının incelmesi, polip, HRT'ye bağlı kanama gibi. Ancak yaklaşık on kadından birinde neden rahim kanseridir ve bu kanser, erken evrede yakalandığında yüksek oranda tedavi edilebilir. Kanama, çoğu zaman ilk ve tek belirtidir. Değerlendirme basit, ultrason ve gerekirse rahim iç zarından örnek alınarak yapılır, hızlı ve genellikle ağrısızdır.

Ne oluyor?

Menopozdan sonra rahim iç zarı incelir ve normalde kanamaz. Kanama şu nedenlerle olur:

• Vajinal veya endometriyal atrofi (incelme): En sık neden. İncelen doku kolay tahriş olur ve kanar. Tedavi edilebilir (Lumia makalesi: Vajinal kuruluk ve idrar yolu belirtileri).

• Polipler: Rahim iç zarında veya rahim ağzında iyi huylu çıkıntılardır. Genellikle basit bir işlemle alınır.

• HRT'ye bağlı kanama: Döngüsel düzende beklenen çekilme kanaması olağandır. Sürekli kombine düzende ilk 6 ayda lekelenme görülebilir. 6 aydan sonra süren veya sonradan başlayan kanama incelenir.

• Endometriyal hiperplazi: İç zarın aşırı kalınlaşması durumudur. Bazı türleri kanser öncüsüdür ve tedavi edilir.

• Endometriyal (rahim) kanseri: Postmenopozal kanamanın yaklaşık %9'unda bulunur. Obezite, diyabet, hiç doğum yapmamış olmak, geç menopoz, karşılıksız östrojen kullanımı ve tamoksifen riski artırır.

• Diğer: Rahim ağzı lezyonları, idrar yolundan veya bağırsaktan gelen ve vajinal sanılan kanama, bazı ilaçlar (kan sulandırıcılar).

Ne biliyoruz?

• Kanser oranı azımsanmayacak düzeydedir: 129 çalışmayı kapsayan meta-analizde postmenopozal kanaması olan kadınların yaklaşık %9'unda endometriyal kanser saptanmıştır. Buna karşılık endometriyal kanserli kadınların %90'ından fazlasında ilk belirti postmenopozal kanamadır ². Yani kanama, hastalığı erken yakalamak için neredeyse her zaman verilen bir fırsattır.

• İlk adım transvajinal ultrasondur: ACOG, rahim iç zarı kalınlığının ultrasonla ölçülmesini ilk değerlendirme olarak kabul eder. Kalınlık 4 mm ve altındaysa kanser olasılığı çok düşüktür ve HRT kullanmayan, tek seferlik kanaması olan kadında biyopsi gerekmeyebilir. Kalınlık 4 mm üzerindeyse, ölçüm yapılamıyorsa veya kanama tekrarlıyorsa iç zardan örnek alınır ¹.

• Biyopsi çoğu zaman ofiste yapılır: Rahim iç zarından ince bir kanülle örnek alma, birkaç dakika süren, genellikle anestezi gerektirmeyen bir işlemdir. Yetersiz kaldığında histeroskopi (rahim içinin kamerayla görülmesi) planlanır ¹.

• Yönlendirme hızlıdır: İngiltere'de 55 yaş üstünde postmenopozal kanama, kanser şüphesiyle iki hafta içinde uzman değerlendirmesi gerektiren bir belirtidir. 55 yaş altında da aynı yol düşünülür ³.

• HRT kullananlarda da inceleme gerekir: Kılavuzlar, HRT'ne bağlı olduğu düşünülen kanamada bile düzenin dışındaki, uzun süren veya tekrarlayan kanamanın değerlendirilmesini önerir. HRT, kanamayı "açıklamak" için değil, kanama sonrası doktorun dikkate alacağı bir bilgi olarak kaydedilmelidir ⁴.

Bu bilgi ne sağlar?

• Bekleme, ama panik de yapma: On kadından dokuzunda neden iyi huyludur. Onuncu kadın için erken başvuru hayat kurtarır.

• Kaydet: Kanamanın tarihi, miktarı (lekelenme mi, âdet gibi mi), süresi, ilişki sonrası olup olmadığı, HRT kullanıyorsan düzenin. Lumia'da menopoz sonrası kanamayı işaretleyebilirsin. Lumia bunu kaydeder, yorumlamaz.

• Kaynağını ayırt etmeye çalış: Kanın idrardan mı, dışkıdan mı, vajinadan mı geldiğinden emin değilsen doktoruna bunu söyle. Değerlendirmenin yönü değişebilir.

• "Sadece kuruluktan" olsa bile: Atrofiye bağlı kanama tedavi edilebilir bir sorundur. Tanı konduktan sonra vajinal östrojen ve nemlendiriciler bu tekrarları önler.

• Risk faktörlerini bil: Obezite, diyabet, tamoksifen kullanımı veya ailede rahim/bağırsak kanseri öyküsü varsa doktorun değerlendirmeyi buna göre planlar.

Kaynaklar

1. ACOG Committee Opinion No. 734: The role of transvaginal ultrasonography in evaluating the endometrium of women with postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e124-e129.
2. Clarke MA ve ark. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-1222.
3. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12). 2015; güncelleme 2023.
4. The Menopause Society. The 2022 Hormone Therapy Position Statement. Menopause. 2022;29(7):767-794.

İlgili makaleler

• Vajinal kuruluk ve idrar yolu belirtileri 5 dakikalık okuma
• HRT türleri ve formları nelerdir? 6 dakikalık okuma
• Perimenopoz, menopoz, postmenopoz: evreler ne anlama geliyor? 5 dakikalık okuma
• Düzensiz döngü: ne zaman endişelenmeli? 5 dakikalık okuma